« Esclerosis Múltiple | Principal | Hepatitis A »

PTSD

el desorden Poste-trauma'tico de la tensión (PTSD) es un término para las consecuencias psicologicas de la exposición a o confrontación con las experiencias agotadoras, que implican muerte real o amenazada, lesión física seria o una amenaza a la integridad física y que encontró la persona altamente traumáticas. Los síntomas pueden incluir fenómenos reexperiencing tales como pesadillas y los retrocesos, evitación de recordatorios y de la separación emocional, y hyperarousal con anormalidades del sueño, señal de socorro extrema resultando de "disparadores personales", irritabilidad y susto excesivo. Hay también la posibilidad de sufrimiento simultáneo de otros desórdenes psiquiátricos. Las experiencias probablemente para inducir la condición incluyen la violación, la exposición del combate, catástrofes naturales, ataques violentos, parto y quizás su agotamiento de acompañamiento, y abuso de la niñez physical/emotional. PTSD se convierte en una condición crónica pero puede a menudo mejorar con el tratamiento o aún espontáneamente.

PTSD es sobre todo un desorden de ansiedad y no se debe confundir con pena normal y el ajuste después de acontecimientos traumáticos. Para la mayoría de la gente, los efectos emocionales de acontecimientos traumáticos tenderán para desplomarse después de varios meses. Si duran más de largo que esa entonces consideración se debe dar a diagnosticar un desorden psiquiátrico. La mayoría de la gente que experimenta acontecimientos traumáticos no desarrollará PTSD. PTSD puede tener un inicio retrasado de años o aún de décadas y se puede accionar por un acontecimiento de vida tal como la muerte alguien cierre o la diagnosis de una condición médica seria. Una vez que PTSD alcance los criterios para la diagnosis el curso untreated está generalmente para cierto empeoramiento y entonces estabilidad del nivel de la sintomatología sobre muchos años.

Fondo del desorden traumático de la tensión del poste

Señal de socorro psicologica después de que el trauma fuera divulgado en 1900 A.C. por un médico egipcio que describió reacciones hysterical al trauma (Veith 1965). la "histeria" también fue relacionada con las "reminiscencias traumáticas" hace un siglo (Janet 1901). En aquella 'epoca la pupila de Freud Kardiner era el primer para describir qué se convirtió en más adelante síntomas posttraumatic del desorden de la tensión (Lamprecht y el saco 2002). Hippocrates utilizó una teoría del homeostasis para explicar enfermedad, y la tensión se define a menudo como la reacción a una situación que amenace el equilibrio o el homeostasis de un sistema (Antonovsky 1981). La situación que causa la reacción de la tensión se define pues el "stressor", pero la reacción de la tensión, y no el stressor es qué compromete el homeostasis (Aardal-Eriksson 2002).

La tensión de Posttraumatic es así un desequilibrio según teoría de la tensión. PTSD es una diagnosis algo reciente en el nosology psiquiátrico que aparece en el diagnóstico y el manual estadístico de los desórdenes mentales (DSM) para la primera vez en el an o 80. Se demanda que el desarrollo del concepto de PTSD tiene en parte implicaciones socioeconómicas y políticas (Mezey y Robbins 2001). Enfermedad psiquiátrica, incluyendo la tensión posttraumatic en las consecuencias de la guerra de Vietnam incapacitaron a los veteranos de guerra a mucho. Tenían sin embargo dificultades el recibir de la remuneración económica puesto que no había diagnosis psiquiátrica disponible por cuál podrían demandar indemnidad. Esta situación ha cambiado y PTSD ahora es la única diagnosis psiquiátrica para la cual una persona puede recibir la remuneración tal como una pensión de la indemnidad del veterano de guerra en los E.E.U.U. (Mezey y Robbins 2001). PTSD como síntomas fueron reconocidos así en los veteranos del combate que seguían muchos conflictos históricos sin embargo la comprensión moderna de las fechas de la condición a los años 80.

Criterios de diagnóstico para el desorden traumático de la tensión del poste

Los criterios de diagnóstico para PTSD según el manual de diagnóstico y estadístico de desórdenes mentales - el intravenoso (DSM-IV) va A a F. Es sensible que el criterio A del stressor está dividido en dos porciones. La primera parte A1 requiere que "la persona experimentada, atestiguado, o fue enfrentada con un acontecimiento o los acontecimientos que muerte real o amenazada implicada o lesión seria, o una amenaza para la integridad física del uno mismo o de otros". La segunda parte A2 requiere que "la respuesta de la persona implicara miedo, desamparo, u horror intenso". El criterio de DSM-IV A diferencia substancialmente del criterio anterior del stressor de DSM-III-R que especificó que el acontecimiento traumático debe estar de un tipo que causaría "síntomas significativos de la señal de socorro en casi cualquier persona", y que el acontecimiento estuviera "fuera de la gama de la experiencia humana generalmente". Por lo tanto puesto que la introducción de DSM-IV que el número de PTSD-traumas posibles ha aumentado, y un estudio sugiere que el aumento sea el alrededor 50% (Breslau y Kessler 2001).

Síntomas de PTSD

Los síntomas pueden incluir restlessness general, insomnio, agresividad, la depresión, la disociación con realidad, la separación emocional, o pesadillas. La amplificación de otras condiciones psicologicas subyacentes puede también ocurrir. Los niños jóvenes que sufren de PTSD decretarán a menudo los aspectos del trauma a través de su juego, y pueden a menudo tener pesadillas que carezcan cualquier contenido reconocible.

Una manera patho-psicologica de explicar PTSD es caracterizada viendo la condición como secundaria al proceso emocional o cognoscitivo deficiente de un trauma (Cordova 2001). Esta visión también ayuda a explicar los tres racimos del síntoma del desorden (Shalev 2001).

Intrusión. Puesto que la persona no puede procesar las emociones difíciles de una manera normal que pesadillas recurrentes la plaga, o los retrocesos del día, mientras que ella realista los reexperiences el trauma. Estos reexperiences son caracterizados por los altos niveles de la ansiedad, y hacen para arriba una porción de los síntomas intrusos llamados tríada del racimo del síntoma de PTSD.

Hyperarousal. PTSD también es caracterizado por un estado del nerviosismo con el organismo que es preparado para la "lucha o el vuelo". La reacción hiperactiva típica del susto caracterizada por "jumpiness" en la conexión con los altos sonidos o los movimientos rápidos es típica para otra parte del racimo de PTSD llamado los síntomas hyperarousal, y podría también ser secundaria a un proceso incompleto.

Evitación. Los síntomas hyperarousal e intrusos tan se están apenando eventual que el individuo se esfuerza evitar el contacto con todo, y cada uno, incluso sus propios pensamientos, que pueden despertar las memorias del trauma y hacer así los estados intrusos y hyperarousal encenderse. Ella se aísla, siendo separado en sus sensaciones con una gama restricta de la respuesta emocional, y puede experimentar entumecer emocional supuesto. Este comportamiento que evita es tercera y la mayoría importante de la parte de la tríada del síntoma que hace para arriba los criterios de PTSD. El comportamiento de la evitación se podía también explicar por una sensación de ser diverso debido a la exclusividad del trauma y a los síntomas extraños y dolorosos de la intrusión y del depersonalization que causaba hyperarousal.

Biología de PTSD

PTSD exhibe cambios bioquímicos en el cerebro y el cuerpo diferentes de otros desórdenes psiquiátricos tales como depresión importante. En pacientes de PTSD la supresión del cortisol del dexamethasone es fuerte mientras que es débil en pacientes con la depresión importante. En la mayoría de los pacientes de PTSD la secreción de la orina del cortisol es baja, al mismo tiempo que la secreción del catecholamine es alta, y se aumenta el cociente de norepinephrine/cortisol. Los niveles del catecholamine del cerebro son bajos, y corticotropin-lanzando el factor (CRF) las concentraciones son altas. Hay también una sensibilidad creciente del eje hypothalamic-pituitario-suprarrenal (HPA) con una regeneración negativa fuerte del cortisol debido a una sensibilidad generalmente creciente de los receptores del cortisol (Yehuda, 2001). La respuesta a la tensión en PTSD es anormal con los altos niveles a largo plazo del norepinephrine, al mismo tiempo que los niveles del cortisol son bajos, un patrón asociado a aprender facilitado en animales.

Traducir esta reacción a las condiciones humanas da una explicación patofisiológica para PTSD por un camino que aprende maladaptive para temer la respuesta (Yehuda 2002). Con esta deducción sigue que el cuadro clínico de la hiperreactividad y del hyperresponsiveness en PTSD es constante con el HPA-eje sensible.

Los soldados suecos de la O.N.U que desempen'aban servicios en Bosnia con los niveles salivales del cortisol del pre-servicio bajo tenían un riesgo más alto de reaccionar con síntomas de PTSD después del trauma de la guerra que soldados con los niveles normales del pre-servicio (Aardal-Eriksson 2001). Otro factor posible en PTSD es que una persistencia de síntomas depresivos se puede causar por un desorden bioquímico subyacente asociado a la resistencia de insulina (dysglycemia) que se puede tratar por una dieta hipoglicémica. En la investigación animal, una parte del cerebro llamado el amygdala se ha demostrado para ser necesitada para formar memorias del miedo. De cerebro la proyección de imagen estudia, el amygdala también se ha demostrado para ser activa en miedo humano. La disfunción del amygdala se puede implicar en PTSD. El animal adicional y la investigación clínica en el condicionamiento del amygdala y del miedo pueden proporcionar los tratamientos adicionales para la condición.

Estadística de PTSD

PTSD puede ser experimentado siguiendo cualquier experiencia traumática o las series de experiencias que satisfagan los criterios y ésa no permiten que la víctima recupere fácilmente de los efectos perjudiciales de la tensión. Se cree que de ésos expuestos a las condiciones traumáticas entre el 5% (enfermedad amenazadora de la vida tal como cáncer) y el 80% (violación) desarrollarán PTSD dependiendo de la severidad del trauma y de la vulnerabilidad personal.

En tiempo de paz, el 30% de los que sufran se encenderán desarrollar una condición crónica; en tiempo de guerra, los niveles del desorden se creen para ser más altos. En historia reciente el desastre de Tsunami del Océano Índico, que ocurrió 26 de diciembre de 2004 y tomó centenares de millares de vidas y de septiembre el 11, 2001 ataques contra el centro de comercio mundial y el pentágono pudieron haber causado PTSD en muchos sobrevivientes y salvavidas. Hoy los trabajadores de la relevación de organizaciones tales como la Cruz Roja y el Ejército de Salvamento proporcionan el asesoramiento después de desastres importantes como parte de sus procedimientos estándares a las cajas severas del encintado de desorden poste-trauma'tico de la tensión.

Cáncer como PTSD-trauma

PTSD se asocia normalmente a trauma tal como crímenes, violación, y experiencia violentos de la guerra. No obstante ha habido un número creciente de informes de PTSD en sobrevivientes del cáncer y sus parientes (Smith 1999, Kangas 2002). La mayoría de los estudios tratan de los sobrevivientes del cáncer de pecho (verde 1998, Cordova 2000, Amir y Ramati 2002), y cáncer en los niños y sus padres (Landolt 1998, Stuber 1998), y las figuras del predominio de la demostración de entre 5 y el 20%. Los síntomas intrusos y de la evitación característicos se han descrito en pacientes del cáncer con memorias traumáticas de lesión, del tratamiento, y de la muerte (Brewin 1998). Hay con todo desacuerdo encendido si los traumas asociados a diversos acontecimientos agotadores referentes diagnosis y al tratamiento del cáncer califican realmente como stressors de PTSD (verde 1998). El cáncer como trauma es multifaceted, incluye los acontecimientos múltiples que pueden causar señal de socorro. El trauma del cáncer, como combate, es caracterizado a menudo por la duración extendida con un potencial para la repetición, y una urgencia que varía de la vida-amenaza (Smith 1999).

Tratamiento del desorden traumático de la tensión del poste

PTSD es tratado generalmente por una combinación de la sicoterapia (terapia cognoscitivo-del comportamiento, terapia del grupo, y la terapia de la exposición es popular) y terapia de droga (antidepresivo o antipsychotics anormales, marcas del e. g. tales como Prozac(fluoxetine), Effexor (venlafaxin), Zoloft (sertraline), Remeron (mirtazapine), Zyprexa (olanzapine), o Seroquel (quetiapine)). La terapia de la charla puede probar útil, pero solamente en cuanto permiten a la víctima individual venir a los términos con el trauma sufrido e integrar con éxito las experiencias de una manera que no dañe más lejos la psique. Forbes et al. (2001)1 han demostrado que una técnica de "reescribir" el contenido de pesadillas con ensayo de las imágenes de modo que tengan una resolución no puede reducir solamente las pesadillas sino también otros síntomas. El FDA de los E.E.U.U. aprobó recientemente un protocolo clínico que combina la droga MDMA ("ecstasy") con sesiones de la terapia de la charla (éste no significa que el ecstasy ha probado la eficacia para PTSD que trataba). El asesoramiento básico incluye la educación sobre la condición y la disposición de la seguridad y de la ayuda (Foa 1997). La terapia cognoscitiva demuestra los buenos resultados (Resick 2002), y la terapia del grupo puede ser provechosa en la reducción del aislamiento y del estigma (Foy 2002).

El Dr. enero Bastiaans de los Países Bajos ha desarrollado una forma de sicoterapia psychedelic que implicaba el lsd, con el cual él ha tratado con éxito a sobrevivientes del campo de concentración que sufren de PTSD

PTSD es a menudo comorbid con otros desórdenes psiquiátricos con la depresión y el abuso de la sustancia que son el más común.

Ha habido cuentas de otros tratamientos sugeridos para el tratamiento de PTSD. Dos de estas técnicas polémicas son desensibilización del movimiento del ojo y nuevo tratamiento (EMDR) y la reducción traumática del incidente (TIR). EMDR es una técnica desarrollada por el Dr. Francine Shapiro (Shapiro 1989), en quien el therapist induce los movimientos del ojo en el cliente que se significa para tener acceso al acontecimiento traumático y para permitir la integración de las emociones y de las sensaciones que ocurrieron durante el acontecimiento traumático. Los críticos demandan que EMDR es más eficaz que el CBT y que deriva sus ventajas de la interacción del cliente del therapist y no de los movimientos del ojo. EMDR puede aumentar nuestra comprensión de los mecanismos detrás de PTSD. El acoplamiento es el sueño rápido de los ojo-movimientos (REM). Durante sueño del REM el individuo está procesando probablemente lo que ella ha experimentado durante el día. En PTSD las pesadillas realistas de reexperiencing el trauma se podían considerar como el proceso fracasado del trauma durante sueño del REM. Los mimicks de EMDR entonces supuesto las actividades del cerebro durante el REM duermen. Los movimientos del ojo por sí mismo pueden no ser tan importantes como volver a dirigir repetidor de la atención en EMDR, que induce un estado neurobiological, similar a el del sueño del REM (Stickgold, 2002).

TIR es una técnica menos bien conocida para reducir y eliminar los efectos de un acontecimiento traumático. TIR es más de una técnica graduada de la exposición que sea controlada por el cliente. En TIR el cliente retells el trauma y lanza las emociones llevadas a cabo en cheque. Además el cliente recuerda el acontecimiento y permite que la mente consciente procese cualesquiera decisiones, intenciones y distorsión cognoscitiva durante las cuales pudiera haber ocurrido o después del trauma. Los médicos que se han entrenado en EMDR y TIR divulgan que TIR es más seguro porque se centra en un solos acontecimiento y EMDR pueden accionar de vez en cuando varios acontecimientos y emociones múltiples. Las entrevistas con estos médicos han sugerido que, mientras que continúan utilizando ambas técnicas, TIR es la intervención preferida para los acontecimientos traumáticos sabidos donde el cliente desea la penetración y entender sobre el acontecimiento y los efectos secundarios del trauma. TIR y EMDR se han descrito como poco científicos. TIR se deriva de Scientology y no tiene ningún estudio controlado del resultado para mover hacia atrás cualesquiera de sus demandas. No es un tratamiento empírico apoyado y, bajo ningunas circunstancias, si esto es un tratamiento first-line.

Fijado cerca Staff en Julio 30, 2005 10:56 PM

Comentarios

Fijado cerca: Wanda en Abril 10, 2006 10:22 AM

Fijado cerca: Jessica en Junio 20, 2006 12:06 PM

Fijado cerca: Jan en Septiembre 14, 2006 11:49 AM

Fije un comentario

Nombre:

Email Address:

URL:
Remember Me? YesNo

Comentarios: